Onikomikoz, yaygın (popülasyonun% 18'ine kadar) mantar tırnak hastalığıdır. Her yaştan insanı etkiler ve son on yılda etkilenen insan sayısındaki artış, ergenler ve çocuklar arasında da kaydedilmiştir. Yüksek temas ve sık tekrarlama nedeniyle, ellerde ve ayaklarda tırnak mantarının tedavisi karmaşık ve uzun bir süreçtir.
Enfeksiyon ne zaman ortaya çıkar?
- Genel olarak ayakkabı, ev eşyası (banyoda kilim) ve vücut bakım ürünü (el bezi, manikür seti) kullanan ailelerde;
- Yüzme havuzlarını, spor salonlarındaki duşları ve işletmelerde, saunalarda ve hamamlarda.
Hastalığın nedensel ajanları
Tırnak mantarının etkili tedavisi ancak patojenin doğru laboratuar teşhisi ile mümkündür. Vakaların neredeyse% 90'ında onikomikoz, çeşitli dermatofit türlerinden kaynaklanır. Belirli bir tür, vücudun kendine özgü ilgili kısımlarını etkiler:
- ayakların ve ellerin tırnaklarının yanı sıra cildin herhangi bir kısmı;
- III-IV interdijital boşlukların ayaklarındaki ve cildindeki tırnak plakaları, ayağın kemeri, tabanın üst üçte biri, ayak parmaklarının yan yüzeyleri.
Daha nadir durumlarda, hastalığa diğer mantar türleri - trichophytos, epidermophytos, çok daha az sıklıkla - maya benzeri neden olur. Çok nadiren onikomikoz, özellikle 50 yaşın üzerindeki kişilerde ilk ayak parmakları bölgesinde tırnakları etkileyen küflerden kaynaklanabilir.
İçeren faktörler
Enfeksiyonun ortaya çıkması ve gelişmesi için uygun koşullar:
- Tırnak plağına ve çevresindeki deriye zarar verir. Bu genellikle sıkı ayakkabılar, kozmetik prosedürler giymenin bir sonucu olarak olur.
- Ayak veya elin parmak ve kemik kırıkları.
- Kalp hastalığı olan bacakların şişmesi, alt ekstremite aterosklerozu, varisli damarlar, Raynaud hastalığı (üst ekstremite arterlerinin spazmları).
- Endokrin hastalıkları (özellikle diabetes mellitus).
- Hamilelik (hormonal değişiklikler ve azalmış bağışıklık nedeniyle).
- Azalmış genel bağışıklık.
- Cildin stratum korneum oluşumundaki konjenital anomaliler.
- Vücudun savunmasını azaltan şiddetli ve uzun süreli kronik hastalıklar.
- Kortikosteroid ilaçlar ve antibiyotikler, sistemik ve diğer bağışıklık hastalıkları ile uzun süreli tedavi.
Vücudun kendisinde kan ve lenf yoluyla enfeksiyon bulaşma olasılığı zaten kanıtlanmıştır.
Onikomikoz teşhisi
Bir mantar enfeksiyonunun teşhisi, yerel ve genel klinik belirtilere ve laboratuvar araştırmalarına dayanır.
Klinik bulgular
Semptomlar çok çeşitlidir ve patojenin türüne ve türüne bağlıdır. Ayrı ayrı, ayak tırnakları (% 80) ve ellerin tırnakları etkilenebilir; daha az yaygın olan, alt ve üst ekstremite tırnaklarının aynı anda yenilmesidir.
Tırnak plağındaki değişikliğin niteliğine bağlı olarak, 4 hasar şekli ayırt edilir:
- Normotrofik- tırnak plağının uç kenarında sarımsı bir renkle karakterizedir. Epidermal stratum corneum (subungual hiperkeratoz) nedeniyle matlaşır ve kalınlaşır. Etkilenen tırnakların şekli uzun süre değişmez.
- Hipertrofiktırnağın sarımsı ve kalınlaştığı, kenarlar gevşetilir. Enine şerit yavaş yavaş belirir. Tırnak plağı kirli gri ve matlaşır. Bazı durumlarda (genellikle ilk ayak parmaklarında) kalınlaşır, uzar ve bir kuş pençesi veya gagası gibi kıvrılır (onikogrifoz).
- Atrofik- tırnaklar donuk, grimsi veya sarıdır. Şekillerini değiştirirler, uç kenarda çökerler, yatağı kısmen açığa çıkarırlar. İkincisi, stratum korneumun gevşek katmanları ile kaplıdır.
- Onikoliz- tırnak plağının yataktan ayrılması. Bu tür mantar enfeksiyonu ile normal renk sadece kök bölgesinde kalır. Tırnağın geri kalanı incelir, yataktan ayrılır, parlaklığını kaybeder ve sarımsı veya grimsi kirlenir.
Kombine formlar sıklıkla gözlemlenir. Listelenen klinik belirtiler, spesifik mantar lezyonları için spesifik değildir. Ayrıca mantarlarla ilişkili olmayan hastalıklarda da olabilirler.
Bazı yaygın belirtiler de mümkündür: vücutta alerjik bir kızarıklık, artan yorgunluk ve iştah azalması. Bazı dermatofit türlerinin vücudun alerjik olarak yeniden yapılandırılmasına ve küf mantarlarının toksinleri serbest bırakması ve tüm vücudun kronik zehirlenmesine yol açması ile açıklanırlar.
Laboratuvar teşhisleri
Materyalin toplanmasından oluşur (epidermisin katman parçacıkları, tırnak parçaları). Alınan malzeme kostik bir alkali solüsyon ile dökülür, yaklaşık 20 derece sıcaklıkta 24 saat bekletildikten sonra mikroskop altında incelenir. Bu teknik, fungal ve fungal olmayan lezyonlar arasında ayırıcı tanıya izin verir. Bir mantar varlığında, çeşitli kalınlık ve şekillerde filamentler, spor grupları mikroskop altında görülebilir.
Bundan sonra, materyal, patojenin büyümesi için özel bir besiyerine ekilir, ardından türünün tanımlanması ve antimikotik ilaçlara duyarlılığın belirlenmesi takip edilir.
Tedavi özellikleri
Tedavi yöntemlerini seçerken, özellikle eşlik eden hastalıkların varlığında lezyonun şekli, tipi ve kapsamı, tırnak uzama hızı, vücudun genel durumu ve kullanılan ilaçların yan etkileri dikkate alınır. Bu ilkelere dayanarak, ayak tırnağı mantarının yanı sıra ellerde tedavisi, yerel veya karmaşık bir etkiden oluşur.
Yerel Etki İlkeleri
Aşağıdaki durumlarda mümkündür:
- enfeksiyon tüm tırnakları etkilemedi;
- enfekte olmuş tırnak plakalarının her birinin yenilgisi, alanının yarısından daha azdır;
- işlem, kökü dahil etmeden sadece plakanın uç ve yan kısımlarında bulunur;
- sistemik ilaçların kullanımına kontrendikasyonlar vardır.
Yerel ilaç tedavisi
Tırnak plağını yumuşatan maddeler içeren krem, solüsyon veya oje kullanılmasından oluşur. Ayrıca, enfeksiyonun büyümesini ve gelişmesini baskılayan ayak tırnağı (el) mantarının tedavisi için ilaçlar da içerir:
Plakayı yumuşatmak ve ilk durumda olduğu gibi katman katman çıkarmak için herhangi bir preparatı önceden uygulayabilir ve ardından günde 2 kez geniş spektrumlu antifungal ilaçları krem veya solüsyon şeklinde uygulayabilirsiniz. Aynı zamanda onları çevreleyen cilde sürmek gerekir.
Tıbbi donanım pedikür
Ek bir prosedür olarak tıbbi pedikür kullanılır (ancak tedavi değildir! ) Bu, tedavi süresini kısaltır. Özü, metal veya elmas kesici şeklinde bir eki olan bir yönlendirici kullanmaktır. Bu cihaz, önceden yumuşatılmış bir çivinin ağrısız şekilde yatağına alınmasını büyük ölçüde kolaylaştırır. Tırnak plağı alanının% 60'ından fazlası hasar gördüğünde, donanım yönteminin kullanılması tavsiye edilir, ancak antimikotik ajanlarla daha fazla ilaç tedavisinin yerini almaz.
Ameliyat
Çivinin şiddetli deformasyonuyla birlikte şiddetli onikomikoz formlarında, bazen genel anestezi altında veya antifungal ilaçların daha fazla kullanımıyla iletim anestezisi altında cerrahi olarak çıkarılır. Yöntemin ana dezavantajı, yeni yetiştirilen plakanın geride kalması ve düzensiz bir şekle sahip olması nedeniyle tırnak yatağının zarar görmesidir.
Lazer tedavisi
Bu yöntem, kısa bir darbe aralığında lazer radyasyonu ile çiviyi dermatofitlerin öldüğü 45-47 derecelik bir sıcaklığa ısıtmaktan oluşur. Prosedür, deformasyon olmadan tırnak hasarının ilk aşamalarında en etkilidir. Şiddete bağlı olarak 7 ile 60 gün ara ile 1 ile 8 seans yapılması gerekir. Şiddetli lezyonlarda lokal ve sistemik tedavi yapılmalıdır.
Sistemik ilaç tedavisi
Çivilerin çoklu lezyonları, sürece kökün dahil olması ve lokal maruziyetin etkisinin olmaması için endikedir.
Tırnak mantarını tedavi etmek için en etkili ilaçlar tabletlerdir. terbinafin, flukonazol ve diğerleri gibi maddeler içeren. Kurslarda 3-4 ay reçete edilirler ve tedavi bittikten sonra 9 aya kadar vücutta kalırlar. Karaciğer üzerindeki toksik etkisi nedeniyle son iki ilaç çok daha az kullanılır.
Böbrek ve karaciğer hastalıklarında sistemik tedavi kontrendikedir. Hamilelik ve emzirme döneminde sadece 1-2 çivinin lokal tedavisi mümkündür, ancak bundan kaçınmak daha iyidir.